COVID-19 in the perioperative period of cardiovascular surgery: the brazilian experience

Abstract Introduction: We investigated the clinical course and outcomes of patients submitted to cardiovascular surgery in Brazil and who had developed symptoms/signs of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the perioperative period. Methods: A retrospective multicenter study including 104 patients who were allocated in three groups according to time of positive real time reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) for the SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2): group 1, patients who underwent cardiac surgery > 10 days after positive RT-PCR; group 2, patients with a positive RT-PCR within 10 days before or after surgery; group 3, patients who presented positive RT-PCR > 10 days after surgery. The primary outcome was mortality and secondary outcomes were postoperative complications, intensive care unit (ICU) length of stay, and postoperative days of hospitalization. Results: The three groups were similar with respect to age, the European System of Cardiac Operative Risk Evaluation score, and comorbidities, except hypertension. Postoperative complications and death were significantly higher in groups 2 and 3 than in group 1, and no significant difference between groups 2 and 3 was seen. Group 2 showed a high prevalence of surgery performed as an urgent procedure. Although no significant differences were observed in ICU length of stay, total postoperative hospitalization time was significantly higher in group 3 than in groups 1 and 2. Conclusion: COVID-19 affecting the postoperative period of patients who underwent cardiovascular surgery is associated with a higher rate of morbidity and mortality. Delaying procedures in RT-PCR-positive patients may help reduce risks of perioperative complications and death.

Relationship between handgrip strength, peripheral muscle strength, and respiratory muscle endurance in women with fibromyalgia: a cross-sectional study / Relação entre força de preensão manual, força muscular periférica e resistência muscular respiratória em mulheres com fibromialgia: um estudo transversal

Fibromyalgia (FM) is a disease characterized by generalized and chronic musculoskeletal pain. It is common, the presence of other symptoms such as fatigue, depression, sleep disorders, leading patients to adopt a sedentary lifestyle. Objective: Verify the muscular and respiratory strength of women with FM. Method: Is a cross-sectional study that evaluated 41 women with clinical diagnosis of FM. We analyzed handgrip strength (HS), the strength of the lower limbs, and respiratory muscle endurance using the spirometric maneuver. Results: Patients with FM had a significant reduction in HS, both in the dominant and non-dominant upper limb. Furthermore, peripheral muscle strength in the lower limbs was reduced because on average, participants exceeded the normative five-repetition sit-to-stand test times stipulated for the age groups. Approximately two-thirds of the sample had maximal voluntary ventilation values below the lower limit of normality. We detected inverse and moderate correlation between peripheral muscle strength and HS of non-dominant upper limb (r= −0.472; p= 0.002) and inverse and weak correlation with the HS of dominant upper limb (r= −0.374; p= 0.016); weak correlations between respiratory muscle endurance and HS of dominant upper limb (r= 0.299; p= 0.058), HS of non-dominant upper limb (r= −0.317; p= 0.043), and peripheral muscle strength (r= −0.372, p= 0.017); and strong correlation between HS of dominant upper limb and non-dominant upper limb (r= 0.899; p<0.001). Conclusion: Women with FM present with reduced muscle strength in the upper and lower limbs, as well as lower respiratory muscle resistance.

A Fibromialgia (FM) é uma doença caracterizada por dor musculoesquelética generalizada e crônica. É comum a presença de outros sintomas como fadiga, depressão, distúrbios do sono, levando os pacientes a adotarem um estilo de vida sedentário. Objetivo: Verificar a força muscular e respiratória de mulheres com FM. Método: Estudo transversal que avaliou 41 mulheres com FM. Analisamos a força de preensão manual (FPM), a força de membros inferiores e a resistência dos músculos respiratórios por meio da manobra espirométrica. Resultados: Pacientes com FM tiveram redução significativa da FPM, tanto no membro superior dominante quanto não dominante. A força muscular periférica dos membros inferiores foi reduzida porque, em média, os participantes excederam tempos normativos do teste de levantar e sentar estipulados para as faixas etárias. Aproximadamente dois terços da amostra apresentavam valores máximos de ventilação voluntária abaixo do limite inferior da normalidade. Detectamos correlação inversa e moderada entre força muscular periférica e FPM do membro superior não dominante (r= −0,472; p= 0,002) e correlação inversa e fraca com a FPM do membro superior dominante (r= −0,374; p= 0,016); correlações fracas entre resistência muscular respiratória e FPM do membro superior dominante (r= 0,299; p= 0,058), FPM do membro superior não dominante (r= -0,317; p= 0,043) e força muscular periférica (r= -0,372, p= 0,017); e forte correlação entre FPM de membro superior dominante e membro superior não dominante (r= 0,899; p<0,001). Conclusão: Mulheres com FM apresentam redução da força muscular de membros superiores e inferiores, bem como da resistência dos músculos respiratórios inferiores.

BARIATRIC SURGERY IN THE ELDERLY: RESULTS OF A MEAN FOLLOW-UP OF FIVE YEARS / CIRURGIA BARIÁTRICA EM IDOSOS: RESULTADOS DE SEGUIMENTO DE CINCO ANOS

Background: Surgical treatment of obesity in the elderly, particularly over 65, remains controversial; it is explained by the increased surgical risk or the lack of data demonstrating its long-term benefit. Few studies have evaluated the clinical effects of bariatric surgery in this population.Aim: To evaluate the results of surgical treatment of obesity in patients over 60 years, followed for an average period of five years. Method: This was a retrospective study evaluating 46 patients, 60 years or older, who underwent surgical treatment of obesity, by conventional gastric bypass technique (laparotomy). The average age was 64 years (60-71), mean BMI of 49.6 kg/m2 (38-66), mean follow-up of 5.9 years; 91% of patients were hypertensive, 56% diabetics and 39% had dyslipidemia. Results: The incidence of complications (major and minor) in patients under 65 years was 26% and over 65 years 37% (p=0.002). There were no deaths in the group with less than 65 years and there were two deaths (12.5%) over 65 years. The average loss of overweight over 65 years or less was 72% vs 68% (p=0.56). There was total control of the diabetes mellitus in 77% and partial in 23%, with no difference between groups. There was improvement in arterial hypertension in 56% of patients, also no difference between groups. The average LDL levels did not differ between the pre and postoperative (106 mg/dl to 102 mg/dl), an increase of HDL (56 mg/dl to 68 mg/dL) and reduced triglyceride levels (136 mg/dl to 109 mg/dl). There was no statistical difference in the variation of the cholesterol fractions and triglycerides between the groups. Two patients in the group with less than 65 years died in late follow-up, of brain tumor and pneumonia, three and five years after bariatric surgery, respectively. Conclusions: Surgical morbidity and mortality were higher in patients over 65 years, and this group had the same benefits observed in patients lower 65 years for weight loss and comorbidities control.

Racional: O tratamento cirúrgico da obesidade em idosos, em particular nos indivíduos com mais de 65 anos, permanece controverso; seja pelo risco cirúrgico aumentado ou pela ausência de dados que demonstrem seu benefício em longo prazo.Objetivo: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico em pacientes com mais de 60 anos, seguidos por um período médio de cinco anos. Método: Estudo retrospectivo que avaliou 46 pacientes com 60 anos ou mais, submetidos ao bypass gástrico convencional (laparotomia). A idade média foi de 64 anos (60-71), IMC médio de 49,6 kg/m2 (38-66), tempo médio de seguimento de 5,9 anos. Pacientes eram hipertensos eram 91%, diabéticos 56% e 39% tinham dislipidemia.Resultados: A incidência de complicações (maiores e menores) nos com menos de 65 anos foi de 26% e com mais de 65 anos de 37% (p=0,002). Não houve óbitos no grupo com menos de 65 anos e houve dois óbitos (12,5%) no com mais de 65. A perda média de excesso de peso nos pacientes com mais ou menos de 65 anos foi de 72% x 68% (p=0,56). Houve controle total do diabete melito em 77% dos pacientes e parcial em 23%, sem diferença entre os grupos com mais ou menos de 65 anos. Houve melhora da hipertensão arterial em 56% dos pacientes também sem diferença entre os grupos. Os níveis médios de LDL não variaram entre o pré e pós-operatório (106 mg/dl para 102 mg/dl), houve aumento do HDL (56 mg/dl para 68 mg/dl) e redução do triglicérides (136 mg/dl para 109 mg/dl). Não houve diferença estatística na variação das frações de colesterol e triglicerídeos entre os grupos. Dois pacientes do grupo com menos de 65 anos morreram no seguimento tardio por tumor cerebral e pneumonia, três e cinco anos após a cirurgia bariátrica, respectivamente. Conclusões: A morbimortalidade cirúrgica nos pacientes com mais de 65 anos foi maior. Mas, os acima de 65 tiveram os mesmos benefícios observados nos com menos de 65 anos, em relação à perda de peso e controle de comorbidades.

Gastroplastia vertical com desvio jejunoileal: novo procedimento técnico / Vertical gastroplasty with jejunoileal bypass: new technical procedure

INTRODUÇÃO: A gastroplastia vertical é procedimento técnico cada vez mais utilizado no tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, sendo empregado isoladamente ou como tempo cirúrgico do duodenal switch ou da bipartição intestinal (técnica de Santoro). Quando empregada isoladamente tem apenas caráter restritivo. MÉTODO: É proposta a associação do desvio jejunoileal à gastroplastia vertical, no sentido de conferir um componente metabólico ao procedimento e eventualmente potencializá-lo a médio e longo prazos. Foram operados oito pacientes com obesidade mórbida após a retirada da banda gástrica ajustável ou como procedimento primário associado à gastroplastia vertical e desvio jejunoileal através de anastomose laterolateral entre o jejuno a 80 cm do ângulo dudeno jejunal e o íleo a 120 cm da válvula ileocecal, por videolaparoscopia. RESULTADOS: Os pacientes evoluíram sem qualquer intercorrência tanto no trans como no pós-operatório imediato, e nos meses que se seguiram. A evolução do IMC médio, mostrou redução expressiva indo de 39,57 kg/m² para 28 kg/m². Nenhum paciente referiu diarréia ou qualquer quadro disabsortivo no período estudado. CONCLUSÃO: Pode-se oferecer nova opção terapêutica, com ação restritiva e metabólica, na qual não existem os inconvenientes do desvio do trânsito duodenal com todas suas consequências.

INTRODUCTION: Vertical gastroplasty is increasingly used in the surgical treatment of morbid obesity, being used alone or as part of the duodenal switch surgery or even in intestinal bipartition (Santoro technique). When used alone has only a restrictive character. METHOD: Is proposed association of jejunoileal bypass to vertical gastroplasty, in order to give a metabolic component to the procedure and eventually empower it to medium and long term. Eight morbidly obese patients were operated after removal of adjustable gastric band or as a primary procedure associated to vertical banded gastroplasty with jejunoileal bypass laterolateral and anastomosis between the jejunum 80 cm from duodenojejunal angle and the ileum at 120 cm from ileocecal valve, by laparoscopy. RESULTS: The patients presented themselves without complications both in trans or in the immediate postoperative period, and also in the months that followed. The evolution BMI showed a significant reduction ranging from 39.57 kg/m² to 28 kg/m². No patient reported diarrhea or malabsorptive disorder in the period. CONCLUSION: It can be offered a new therapeutic option, with restraining and metabolic aspects, in which there are no consequences as the ones founded in procedures with duodenal diversion or intestinal transit alterations.

Operação de Scopinaro modificado na falha da banda gástrica / Scopinaro modified operation for gastric banding failure

RACIONAL: A banda gástrica ajustável por videolaparoscopia é uma das técnicas cirúrgicas mais utilizadas na Europa e Austrália no tratamento da obesidade mórbida. É procedimento seguro, com muito baixa mortalidade, porém não é isento de complicações ou insucessos, com necessidade de re-operação em alguns casos. OBJETIVO: Avaliar os resultados da aplicação da técnica de Scopinaro modificada, na falha da aplicação da banda gástrica ajustável. MÉTODO: Utilizou-se a técnica de Scopinaro por videolaparoscopia sem ressecção do corpo e antro gástrico (técnica de Domene). Com este procedimento, foram operados 14 pacientes, sendo cinco do sexo feminino, com idade entre 24 e 68 anos, IMC (índice de massa corpórea) variando entre 35,3 a 55,2 kg/m². RESULTADOS: O tempo operatório médio foi de três horas. Não houve complicações durante a operação. No pós-operatório imediato, todos os pacientes foram realimentados no primeiro dia. A evolução em longo prazo, 18 meses após, mostrou perda de 68 por cento do excesso e resolução da diabetes tipo II e dislipidemia e melhora da hipertensão em todos os casos. CONCLUSÃO: A aplicação da operação de Scopinaro modificada por videolaparoscopia no resgate da banda gástrica ajustável é método que promove perda de peso satisfatória e persistente, através de pequena restrição alimentar, acompanhada de alto grau de satisfação com efeitos indesejáveis toleráveis.

BACKGROUND: The laparoscopic adjustable gastric band is one of the most used techniques in Europe and Australia in the treatment of morbid obesity. It is safe procedure with very low mortality, but is not free of complications or failure, requiring reoperation in some cases. AIM: To evaluate the results of applying the technique of modified Scopinaro, failure of the application of adjustable gastric band. METHOD: Was used the technique for laparoscopic Scopinaro without resection of the body and gastric antrum (Domene technique). With this procedure, 14 patients were operated, five females, aged between 24 and 68 years, BMI (body mass index) ranging from 35.3 to 55.2 kg/m². RESULTS: Mean operative time was three hours. There were no complications during the operation. In the immediate postoperative period, all patients were fed back into the first day. Over the long term, 18 months later, showed a 68 percent loss of excess and resolution of type II diabetes and dyslipidemia and hypertension improved in all cases. CONCLUSION: The application of modified Scopinaro operation by laparoscopy in the rescue of adjustable gastric banding is the method that promotes weight loss and persistent satisfactory, through a small food restriction, accompanied by a high degree of satisfaction with tolerable side effects.

Uso de próteses na correção cirúrgica das hérnias hiatais / Use of prostheses in surgical correction of hiatus hernia

RACIONAL: Uma das principais complicações após a fundoplicatura laparoscópica é a migração do fundo gástrico para o tórax, com ou sem ruptura da válvula. Isso pode ocorrer como consequência de fechamento inadequado do hiato diafragmático, por ruptura das suturas realizadas ou por laceração das fibras musculares manipuladas. OBJETIVO: Estudar a utilização da tela de Prolene® ou de Dacron® para reforçar o fechamento do hiato diafragmático. MÉTODOS: Foram operados 15 pacientes (6 homens e 9 mulheres) com idade média de 46 anos (22 a 78) tendo-se realizado operação laparoscópica anti-refluxo, utilizando-se tela Prolene® ou Dacron® para reforçar a crura hiatal. Os pacientes foram operados sob anestesia geral, por videolaparoscopia utilizando cinco trocárteres. RESULTADOS: O tempo médio de operação foi de 120 minutos. Não ocorreu nenhum óbito. O tempo pós-operatório médio foi de 3,5 dias. Os pacientes retornaram à suas atividades habituais em torno do 10º dia do pós-operatório. O tempo médio de seguimento foi de cinco anos. Em apenas dois pacientes, nos quais foram utilizadas em um a tela de Dacron® e em outro Prolene®, ocorreu migração da tela para o lúmen esofágico ocasionando disfagia. CONCLUSÃO: Utilizar tela nas hiatoplastias videolaparoscópicas é boa alternativa para o fechamento dos defeitos diafragmáticos nas grandes hérnias hiatais, na correção da esofagite de refluxo associada ao esôfago de Barrett, ou em caso de recorrência da hérnia hiatal ou esofagite após correção cirúrgica prévia.

BACKGROUND: A major complication after laparoscopic fundoplication is migration of the fundic wrap into the chest, with or without rupture of the valve. This can occur as a result of inadequate closure of the diaphragmatic hiatus, by rupture of sutures or carried by laceration of the muscle fibers manipulated. AIM: To verify the efficiency of the use of Dacron® or Prolene® mesh in the reinforcement of the diaphragmatic hiatus. METHODS: Fifteen patients were operated with mean age of 46 years using laparoscopic antireflux surgery, with Prolene® or Dacron® mesh reinforcement of the hiatal crura. The patients were operated under general anesthesia by laparoscopy using five trocars. The average time of surgery was 120 minutes. No deaths occurred. The mean postoperative time was 3.5 days. Patients returned to normal activities around the 10th postoperative day. The mean follow-up was five years. In only two patients, in which were used in a Dacron® mesh, and in another Prolene®, there was migration of the mesh to the esophageal lumen causing dysphagia. CONCLUSION: The mesh use in laparoscopic hiatoplasties is good alternative to close the diaphragmatic defect in large hiatal hernias, correction of reflux esophagitis associated with Barrett's esophagus or hiatal hernia/esophagitis recurrence after surgical correction.

Banda gástrica com desvio jejunoileal: nova opção técnica em cirurgia bariátrica / Gastric band with jejunoileal by-pass: new option in bariatric surgery

RACIONAL: Os procedimentos cirúrgicos para tratamento da obesidade morbida têm sido eficientes na resolução desta afecção a curto e longo prazo. Com exceção da banda gástrica ajustável todos estes procedimentos de alguma forma são capazes de induzir a liberação de hormônios intestinais em função do desvio intestinal e desta forma exercerem um efeito metabólico. OBJETIVO: Com a intenção de obter efeitos semelhantes às operações que promovem um desvio intestinal, com as vantagens de baixa morbidade e mortalidade da BGA, foi proposto novo procedimento técnico associando à banda gástrica ajustável a um desvio jejunoileal. MÉTODO: O procedimento cirúrgico totalmente conduzido por videolaparoscopia, consiste na aplicação inicial da banda gástrica e a seguir a realização de anastomose látero-lateral a 80 cm do ângulo duodenojejunal e 120 cm da válvula ileocecal. RESULTADOS: Foram operados 10 pacientes com esta técnica, seis mulheres e quatro homens com IMC médio de 40 kg/m2. A perda média de excesso de peso nos seis primeiros meses foi de 51,56

. Em quatro pacientes diabéticos houve normalização dos níveis glicêmicos e suspensão do uso da medicação antidiabética. CONCLUSÃO: Adição de desvio jejunoileal látero-lateral à banda gástrica pode melhorar a perda de peso em pacientes portadores de obesidade mórbida e contribuir para o controle da diabete tipo II.

BACKGROUND: Current procedures for surgical treatment of morbid obesity have proved to be efficient in controlling the process in the short and long follow-up. The bariatric surgical procedures, with the exception of the adjustable gastric banding are capable, in one way or another, of inducing hormonal release due to the intestinal by-pass that they may promote and therefore offering a metabolic effect. AIM: With the intention to maintain the same results promoted by gastrojejunal diversion, while maintaining the lower mortality rates of the adjustable gastric banding technique, it is proposed a new procedure combining adjustable gastric banding with jejunoileal diversion. METHOD: The surgical procedure, performed completely through videolaparoscopy, consisted of the initial application of the adjustable gastric banding and then a jejunoileal laterolateral by-pass, 80 cm from the duodenojejunal angle, with the distal ileum, at 120 cm from the ileocecal valve. RESULTS: Ten patients were operated on, six women and four men, with mean BMI of 40 kg/m2. The average percentage of excess weight loss after the first six months was 51.56

. In four diabetic type II patients there was a normalization of glicemic and HbA1c levels with suspension of insulin and/or antidiabetic medications. CONCLUSION: The addition of a laparoscopic jejunoileal laterolateral by-pass to the adjustable gastric banding may enhance the efficacy of weight-loss and diabetes type II control in the treatment of morbid obesity and its resulting co-morbidities.